О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации
Приложение № 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб
I. Цель применения
Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения
специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза
(МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях
населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для
индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
1.1. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых
проб);
- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями
на туберкулин;
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М
детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме,
и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу
(инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую
внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами
(ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
1.2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной
аллергии к туберкулину;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других
заболеваний;
- определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
- определение активности туберкулезного процесса;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы
Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы
Манту с различными дозами туберкулина, накожная градуированная проба
Пирке, проба Коха, определение туберкулинового титра и др. Для
проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный
туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.
II. Препараты туберкулина
Туберкулиновые препараты — препараты из антигенов МБТ или
их культуральных фильтратов, обработанных различными способами.
Допускается использование только зарегистрированных в Российской
Федерации препаратов туберкулина.
Туберкулиновые препараты используют для туберкулинодиагностики
(очищенные туберкулины) и для выявления антител к МБТ (диагностикум
эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой и ИФА тест-системы).
2.1. Очищенный туберкулин (ППД) — purified protein
derivative (PPD)
Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ
человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных
трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.
Используют два вида очищенного туберкулина.
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин
в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина.
Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном
буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве
консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают
в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен
выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок
годности — 1 год. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л
(модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой
туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать
ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.
Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) —
это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный
очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или
порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко
растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном
изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах, содержащих
50000 ТЕ. Срок годности — 5 лет. Сухой очищенный туберкулин используют
для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только
в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.
Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается
и контролируется относительно национального стандарта туберкулина ППД.
В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению
препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой
инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой
обязательно.
2.2. Препараты для выявления антител к микобактериям
туберкулеза
Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой — бараньи
эритроциты, сенсибилизированные фосфатидным антигеном МБТ, пористая
масса или порошок красновато-коричневого цвета. Предназначен для
выявления в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) специфических
антител к антигенам МБТ. В клинике туберкулеза используют как
иммунологический тест для определения активности процесса
и эффективности лечения. Тест-система иммуноферментная для определения
антител к возбудителю туберкулеза. Представляет собой набор ингредиентов
для проведения иммуноферментного анализа на твердофазном носителе.
Предназначена для выявления антител к возбудителю туберкулеза
в сыворотке крови больных. Используют для лабораторного подтверждения
диагноза туберкулез различной локализации, оценки эффективности лечения,
назначения специфической иммунокоррекции. Чувствительность
иммуноферментного анализа при туберкулезе составляет 60-70%,
а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему
для скрининга туберкулезной инфекции.
III. Техника проведения пробы манту при массовой
туберкулинодиагностике
Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые
туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами
с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим
сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату
их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для
проведения туберкулинодиагностики запрещается.
Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают
марлей, смоченной 70 град. этиловым спиртом, затем шейку ампулы
подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение
туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу
Манту, и иглой N 0845. Набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина,
насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки
0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют
в асептических условиях не более 2 ч.
Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так
как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи
обрабатывают 70 град. этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой.
Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи
(внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы
в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При
правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки»
размером не менее 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная
медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально
обученная медсестра, проводившая эту пробу.
IV. Оценка результатов пробы манту с 2 ТЕ
Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера
инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми
делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси
предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете
реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или
гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии
любого размера без инфильтрата;
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата
5-9 мм в диаметре, средней интенсивности — 10-14 мм, выраженными —
15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции
с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также
везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата
с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин
считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей
реакцией.
V. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
При массовой туберкулинодиагностике пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
применяют:
а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза
у детей и подростков. С этой целью проводят наблюдение за динамикой
послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража»
туберкулиновых реакций), а также определяют гиперергические
и усиливающиеся реакции у ранее инфицированных туберкулезом лиц;
б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против
туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте
2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме;
в) для определения инфицированности МБТ и риска первичного
инфицирования.
Правильная интерпретация реакции на пробу Манту с 2 ТЕ для
своевременного выявления групп повышенного риска заболевания
и определения инфицированности МБТ обеспечивают соблюдением точной
техники проведения туберкулиновой пробы и оценки реакции на нее.
5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики
В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика
проводится специально обученным медицинским персоналом учреждения или
бригадным методом, который является предпочтительным. При бригадном
методе обследования детей и подростков формирование специальных бригад
(2 медсестры и врач) для массовой туберкулинодиагностики среди
организованных детей (детские ясли, сады, школы) и ревакцинации БЦЖ
в декретированных возрастных группах школьников возлагают на детские
поликлиники. Из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений главным
врачом поликлиники выделяется медицинский персонал, а также
утверждается график его работы в детских коллективах. Неорганизованным
детям раннего и дошкольного возраста пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят
в детской поликлинике. В сельской местности туберкулинодиагностику
производят районные сельские участковые больницы
и фельдшерско-акушерские пункты.
Методическое руководство проведением пробы Манту осуществляет
врач-педиатр противотуберкулезного диспансера (кабинета). При отсутствии
противотуберкулезного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий
поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно
с участковым врачом-фтизиатром.
Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же
с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой
чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин,
но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно
производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту.
В случае установления «виража» туберкулиновых реакций, а также
гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без
функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей,
профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.
Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме
N 063/у, в медицинской карте ребенка (форма N 026/у) и в истории
развития ребенка (форма N 112/у). При этом отмечают:
а) предприятие-изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б)
дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое
предплечье; г) результат пробы — в виде размера инфильтрата (папулы)
в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.
При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или
санаторно-оздоровительное учреждение в историю развития, медицинскую
карту ребенка (ф. N 112/у или ф. N 026/у) или в выписку из истории
болезни обязательно переносят все данные о предыдущих внутрикожных
туберкулиновых пробах. Сведения о профилактических прививках
и результатах туберкулиновых проб (форма N 063/у) передают
в подростковые кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений при
достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы
подростка — в средние специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы,
училища), в ВУЗ.
При правильной организации мероприятий по раннему выявлению
туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90-95%
детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей
и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями.
Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять
на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя
ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности
к туберкулину и является основой при определении перечня
противопоказаний.
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период
массовой туберкулинодиагностики:
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные
и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах,
бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями
в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед
постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской
документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где
имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц
после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия
карантина.
Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность
к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо
планировать до проведения профилактических прививок против различных
инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам
пробу Манту производят не до, а после проведения различных
профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться
не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л
у детей и подростков
С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем
вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста
и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при
сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза
в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки
вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности
предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение
туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года,
преимущественно осенью.
С целью установления первичного инфицирования при массовой
туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих
детей:
- с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови
и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей
патологии.
При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция
на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она
отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать:
- интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
- количество полученных прививок БЦЖ;
- наличие и размер послевакцинных рубчиков;
- срок, прошедший после прививки;
- наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
- наличие клинических признаков заболевания.
При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует
также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может
влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие
соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма,
фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер
чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка
и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой
туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы:
повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических
производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять
различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного
и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки
и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования
и хранения туберкулина.
Инфицированными МБТ следует считать лица, у которых, при наличии
достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе
Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают:
- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную
с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»);
- стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом
12 мм и более;
- резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более)
в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности
к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее
отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети
с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта
с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного
процесса, берутся на учет ПТД по VI группе.
Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка
может быть проявлением поствакцинальной аллергии. Избежать случаев
гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости
наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволит объективная оценка
состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамическое
наблюдение за ребенком в «0» группе с повторной туберкулинодиагностикой
через 3 месяца. Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей
лечебной сети.
Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические
реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной
инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда
связано не с инфицированием МБТ, а с влиянием перечисленных
неспецифических факторов. При трудности интерпретации характера
чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному
наблюдению в «0» группе диспансерного учета с обязательным проведением
лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке
(гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация,
достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем
детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через
1-3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности
к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу
Манту 2ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих
средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).
Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне, либо
ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические
мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует
последующего диспансерного наблюдения ребенка.
Диагностические мероприятия при постановке ребенка на учет
в диспансерную группу включают:
- туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная
проба);
- рентгено-томографическое обследование;
- общие клинические анализы крови и мочи.
Целью ежегодного проведения пробы Манту заведомо инфицированным МБТ
детям и подросткам является выявление лиц с гиперергическими реакциями
или с резким усилением реакций меньшего размера, что указывает на риск
развития локального туберкулеза.
С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту
с 2 ТЕ ППД-Л ставят в декретированных возрастных группах — 7 лет
(0-1 классы средней школы) и 14 лет (8-9 классы). Ревакцинацию проводят
не инфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам,
с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
VI. Индивидуальная туберкулинодиагностика
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики
локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока
постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной
непереносимости туберкулина, не имеется.
Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием очищенного
туберкулина в стандартном разведении (2ТЕ) можно проводить
в противотуберкулезных диспансерах, детских поликлиниках, соматических
и инфекционных стационарах.
Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием сухого
очищенного туберкулина (Приложение N 1) можно проводить только
в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных стационарах
и санаториях.
6.1. Основные показания для проведения индивидуальной
туберкулинодиагностики как диагностического теста
Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест
проводится в следующих случаях:
- при наличии хронических заболеваний различных органов и систем
с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных
методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию
МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом,
отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска
и т.д.);
- для определения активности туберкулезного процесса;
- для определения локализации туберкулезного процесса;
- для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного
лечения.
Для индивидуальной диагностики используют пробу Манту
с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, накожная
градуированная проба, внутрикожные пробы Манту с различными разведениями
сухого очищенного туберкулина, определение внутрикожного
туберкулинового титра. Техника проведения данных методик диагностики
отражена в инструкции по применению аллергена туберкулезного очищенного
сухого.
6.2. Применение туберкулиновой пробы в группах риска
заболевания туберкулезом
Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2 ТЕ 2 раза
в год в условиях общей лечебной сети:
- больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови,
системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную
гормональную терапию (более 1 месяца);
- с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией,
бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
- не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста
ребенка.
В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних
правонарушителей, приемниках-распределителях и в других учреждениях для
детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской
документации, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят при
поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 раза в год в течение 2-х
лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом
на ежегодную туберкулинодиагностику.
Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов
и беженцев), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские
и подростковые коллективы, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
проводят, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев,
с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском
наблюдении.
Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную
реакцию на туберкулин (папула размером 15 мм и более), должны быть
обследованы и наблюдаться в противотуберкулезных диспансерах
(в VI Б группе).
VII. Набор инструментария и материалов для проведения
туберкулинодиагностики
- Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками.
- Туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими
короткими иглами с коротким косым срезом.
- Линейки миллиметровые длиной 100 мм из пластмассы.
- Флакон емкостью 50 мл с нашатырным спиртом.
- Флакон емкостью 50 мл с этиловым спиртом.
- Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.
- Пинцеты анатомические длиной 15 см.
VIII. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет
потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания
амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют главные врачи
учреждений при участии противотуберкулезных диспансеров.
Сводный план, предусматривающий количество обследуемых детей,
подростков и взрослых, как с целью ранней диагностики, так и отбора
контингентов для ревакцинации БЦЖ по области, городу, району, составляет
центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора совместно
с главными педиатрами (терапевтами) и противотуберкулезными
диспансерами.
В плане туберкулинодиагностики по области, городу, району
предусматривают:
- учет всех детей, подростков и взрослых, подлежащих ежегодной
туберкулинодиагностике, с выделением возрастных групп, подлежащих
ревакцинации;
- календарный план обследования контингентов;
- подготовка медицинского персонала для проведения
туберкулинодиагностики;
- приобретение необходимого количества инструментария;
- расчет потребности в туберкулине.
Потребность в очищенном туберкулине в стандартном разведении
(2 ТЕ ППД-Л), исчисляют из расчета две дозы по 0,1 мл на каждого
обследуемого. При этом необходимо учитывать, что в ампуле содержится
30 доз (3 мл), которые используют на постановку пробы 15 людям. Один
литр туберкулина содержит 10 000 доз, которые используют для
обследования 5000 человек.
|